Лечебно-профилактические мероприятия, осуществляемые
регулярно с целью предотвращения рецидивов основного заболевания, лежат в
основе диспансеризации детей с хроническими заболеваниями. Эти методы
усовершенствованы в результате многолетнего опыта диспансерного
обслуживания детского населения в нашей стране. В начале 80-× годов
прошлого века сложилось новое понятие – «дети группы риска». В
результате комплексной оценки состояния здоровья в эту группу вошли,
главным образом, дети II группы здоровья, т. е. «практически здоровые
дети».
Главная особенность этого контингента – отсутствие
конкретных форм заболеваний, определяющих патологию ребенка, наличие у
таких детей общей повышенной предрасположенности к возникновению
заболеваний, выражающейся, прежде всего, в сниженной
иммунорезистентности организма, присутствие каких-либо функциональных
отклонений в развитии: часто болеющие дети, дети с ухудшенным и плохим
физическим развитием, уплощением стопы, плоскостопием, нарушениями
осанки, но без истинного сколиоза, с рядом нозологических форм,
являющихся неблагоприятным фоном для развития многих тяжелых хронических
заболеваний и снижения защитных сил организма (гипертрофия миндалин,
аденоиды, искривления носовой перегородки, кариес, особенно
множественный, аномалии прикуса и пр.).
В отличие от диспансерной группы,
лечебно-профилактическое воздействие в которой направлено на
предупреждение рецидивов конкретного заболевания, оздоровительная работа
с детьми группы риска носит в основном общеукрепляющий и общепрофилактический характер.
Отклонения в физическом развитии.
Лечебно-профилактические мероприятия по коррекции отклонений в
физическом развитии должны носить строго этиологическую (причинную)
направленность. К группе риска относятся дети со II и III степенями
физического развития, т. е. с ухудшенными и плохими по отношению к
стандарту антропометрическими показателями. Эти отклонения могут быть
связаны с отставанием или опережением веса или окружности грудной клетки
при достигнутом значении роста. Причины этих отклонений многообразны:
отставание веса на момент обследования может носить временный характер,
если оно связано, например, с только что перенесенным ребенком
заболеванием. Но оно может быть устойчивым, если связано, например, с
глистной инвазией, резкими нарушениями режима дня и питания ребенка, с
недостаточным питанием и т. д. То же касается и других видов отклонений.
В каждом конкретном случае направленность оздоровительной работы будет
диктоваться причиной того или иного отклонения.
Уплощение стопы является серьезным функциональным
нарушением, требующим целенаправленного лечебно-профилактического
воздействия по укреплению связочного аппарата стопы. Помимо
общеукрепляющих воздействий, проводимых в ДОУ со всеми детьми (хождение
босиком, специальные физические упражнения), детям с данным отклонением
необходимо усилить интенсивность этих воздействий за счет дополнительных
занятий дома, уделять особое внимание этим детям на занятиях в детском
саду.
Аденоиды I степени не являются объектом лечебных
воздействий, поскольку с возрастом могут подвергнуться обратному
развитию, но при более значительной их выраженности подлежат
обязательному хирургическому воздействию.
При гипертрофии миндалин профилактические
мероприятия заключаются, главным образом, в регулярном (2–3 раза в день)
полоскании (а лучше, орошении) горла дезинфицирующими и очищающими
растворами. Лучше всего использовать настои трав: ромашки (10,0: 200,0),
листьев эвкалипта (10,0: 200,0), тысячелистника (15,0: 200,0), коры
дуба (10,0: 200,0). Для приготовления настоя травы заливают крутым
кипятком в 0,25-0,5-литровом термосе и дают настояться 2 ч.
Хорошим очищающим эффектом слизистой носоглотки от
излишних выделений и оседающих во время дыхания пылинок, в которых могут
находиться вирусы, обладает полоскание рта и горла йодно-содо-солевым
раствором утром после сна и вечером перед сном (детям до 3 лет – только
полоскание рта). Для приготовления раствора в 1 л чуть теплой кипяченой
воды размешать 1 ст. ложку пищевой соды, 1 ст. ложку соли и 1 ч. ложку
5 % раствора йода.
Сезонные (2 раза в год – в октябре-ноябре и марте-апреле) лечебно-профилактические мероприятия по санации глотки сводятся к проведению следующих процедур:
– иммунокоррекция имудоном, используемым в виде рассасывающихся таблеток приятного освежающего вкуса, что позволяет давать их детям с 3-летнего возраста;
– смазывание или орошение миндалин 1 раз в день раствором тималина. Флакон тималина надо предварительно развести 5-10 мл физиологического раствора;
– ультрафиолетовое облучение миндалин (тубус-кварц) курсом 10 дней по 2 мин ежедневно;
– смазывание миндалин 0,5 % раствором Люголя, йодинолом, колларголом курсом 10 дней ежедневно;
– смазывание миндалин смесью алоэ с медом (при
отсутствии аллергии) в пропорции 1 часть алоэ + 2 части меда курсом 10
дней ежедневно;
– распыление в зеве настоев лечебных трав (цветов
ромашки, листьев эвкалипта), разведенных в воде соков каланхоэ, алоэ,
сырой свеклы или картофеля и др. курсом 10 дней ежедневно.
Если ребенок часто болеет ангиной и у него ярко выражена
гипертрофия миндалин, то необходимо решать вопрос об его оперативном
лечении.
Нарушения зрения типа корригирующихся миопии и
гиперметропий слабой и средней степени не являются противопоказанием к
пребыванию детей в ДОУ общего типа. Профилактические мероприятия
сводятся главным образом к раннему выявлению и коррекции выявленных
нарушений зрения, что требует обязательного ежегодного осмотра всех
детей окулистом. Спазм аккомодации, рефракции подлежат
лечебно-профилактическому воздействию по индивидуальным рекомендациям
окулиста. Необходимо обязательное выполнение гигиенических рекомендаций,
способствующих предупреждению нарушений зрения, как в детском саду, так
и дома.
Нарушение осанки, если оно не носит врожденного
характера (истинный сколиоз), а является функционально-приобретенным
(сутуловатость, сколиозоподобные искривления позвоночника и пр.),
подлежит коррекции в ДОУ общего типа. Внимание детей обращают на
правильную походку, осанку, сидение, включают в
физкультурно-оздоровительные занятия специальные корригирующие
упражнения для исправления дефектов осанки и т. д. Выработке правильной
осанки во многом способствуют занятия плаванием.
Истинный сколиоз, как и другие выраженные формы
нарушения осанки, подлежат коррекции и лечению в специализированных ДОУ
для детей с заболеваниями опорно-двигательного аппарата.
Частоболеющие дети (ЧБД).
Лечебно-профилактическое обеспечение ЧБД разработано учеными
Нижегородского НИИ педиатрии, а их опыт оздоровления ЧБД успешно
осуществлен на базе ДОУ Горьковского автомобильного завода, одобрен МЗ
РФ и изложен в методических рекомендациях «Организация оздоровления
частоболеющих детей в яслях-садах промышленных предприятий».
На сегодняшний день рекомендованы следующие статистические критерии выделения частоболеющих детей:
• первый год жизни – 4 и более острых заболеваний в год;
• второй-третий год жизни – 6 и более острых заболеваний в год;
• четвертый год жизни – 5 и более острых заболеваний в год;
• пятый-шестой год жизни – 4 и более острых заболеваний в год;
• шесть и более лет – 3 и более острых заболеваний в год. При выделении (формировании) групп ЧБД учитываются и все обострения
хронических заболеваний в течение предыдущего года от момента
настоящего осмотра ребенка (не за календарный год!), а не только
первичные обострения или заболевания. Но не учитываются обращения по
поводу хронических заболеваний, протекающих без обострения (ожирение III
степени, новообразования, нарушения осанки, аномалии рефракции и пр.)
или вне фазы обострения (тонзиллэктомия, аденэктомия, острое
хирургическое заболевание и пр.). На учет берутся только заболевания,
возникновение которых связано со снижением неспецифической
иммунорезистентности организма.
В ДОУ общего профиля в отношении ЧБД возможно лишь
проведение мероприятий по неспецифической профилактике, прежде всего,
закаливанием, некоторыми физиотерапевтическими методами профилактики
(общее и местное УФО, ингаляции отваров и настоев трав и других
биологически активных веществ, прием кислородных коктейлей),
медикаментозными курсами профилактики, а также активным санитарным
просвещением родителей.
Вся оздоровительная работа перечисленными методами
неспецифической профилактики используется в отношении всего контингента
детей в определенные сезоны года (групповые ингаляции, общее УФО,
поливитаминизация, прием глюконата кальция, физкультурно-оздоровительные
мероприятия с элементами закаливания и т. д.) или определенных
контингентов детей (в адаптационном периоде и т. д.).
Проведение специальных лечебно-профилактических процедур
в отношение ЧБД возможно лишь на базе ДОУ санаторного типа для
частоболеющих детей либо аналогичных групп долечивания в ДОУ общего
профиля. Необходимым условием является наличие дополнительного
медицинского персонала и оборудования (главным образом
физиотерапевтического), позволяющих организовать проведение большого
количества лечебно-профилактических процедур. В этом случае определенные
периоды заболеваемости (осень, весна) частоболеющим детям проводится
санация очагов инфекции (тубус-кварц, индивидуальные ингаляции,
аденотонзиллэктомии по показаниям и пр.), общеукрепляющие процедуры
(массаж, дыхательная гимнастика, УФО общее и на воротниковую зону,
электрофорез лекарственных веществ, десенсибилизирующая терапия,
медикаментозная, в том числе и антибиотикотерапия на фоне приема
кисломолочного бактерина и др.).
Наглядное представление о содержании лечебно-профилактических мероприятий в отношении ЧБД дает приводимая ниже таблица.
Таблица 1
ПЛАНиндивидуального оздоровления частоболеющего ребенка(на период с 01.09 по 31.08)ФИО – Власов Андрей
Дата рождения – 19 января 1981 г. Группа (физкультурная): специальная (ЧБД)
Отклонения в состоянии здоровья: частые ОРЗ
|